根管治療
どうしましたか
Q1. 歯にムシ歯の穴が出来ていないのに、ズキズキ痛い
Q2. 治療した歯が痛い
Q3. 以前 根の治療をしたところが腫れてきた
以前 根の治療をしたところの歯茎にイボみたいなものができているQ4. 噛んでひびく・噛んで痛い
該当する症状で下記の処置を行っていきますので一読して下さい。参考になれば幸いです。
Answer
Q1. 歯にムシ歯の穴が出来ていないのに、ズキズキ痛い
A1. よく見られるケースですが、歯の表面からではなく隣接面からムシ歯が神経まで進行していることが多く、その場合には歯の神経を除去します。
参考症例1. 上顎第二大臼歯の隣接面カリエスにより生じた歯髄炎→神経をとります
歯の表面に穴が開いていなくても、実は隣の歯の後側からムシ歯が深部まで進行しています(赤色矢印)。
通常、上の奥歯は3根管から4根管あり、しかも湾曲していて抜髄処置は困難ですので、時間をかけてオリジナルの根管形態を破壊しない様に最小限度の根管を拡大します。
それから2回目のアポイント日に根管の先まできちんと緊密に「根管充填」をして、将来的に根尖病巣ができないようにします(右はきちんと封鎖・保存された確認のレントゲン写真)。
Q2. 治療した歯が痛い
A2-a. 一度ムシ歯の治療を受けても、再び詰め物の周りからムシ歯が進行して歯の神経に炎症が起こりズキズキしたりする痛みが出ます。
参考症例2-a. 下顎の奥歯に金属製修復物があり治療されていますが、周囲からムシ歯になって穴が開いています
→痛みの原因→歯髄炎→神経をとる抜髄処置を行います
下の奥歯(下顎第二大臼歯)に治療(金属製詰め物.白く写っている)がしてありますが、手前の第一大臼歯側の歯質が欠けています。(赤色円部分)。
治療手順:
初日; 下の奥歯で器具が届きにくく手前側の根管が湾曲していますが、根管形態を破壊せずに丁寧に根尖部まで歯髄を除去して清掃・殺菌を行います。
次回; 根の先まできちんとした根管充填を行い封鎖します。(右レントゲン写真: 根管の形態に沿って根尖まで根管充填がされていることを確認)。
処置としては神経をとる処置 (抜髄) を行います。
A2-b. 神経に近いところまでムシ歯が進行していたが、何とか神経を残すために保存処置を受けたが、痛みが出現。
参考症例2-b. 上顎第一大臼歯の深部までプラスチック製の詰め物がしてありますが、二次ウ蝕で痛み出現→歯髄炎→抜髄処置をします
深部まで白いプラスチック製の詰め物がしてあるが周囲からウ蝕が進行して歯髄を生じている(赤い矢印部の灰色部分)。大きな虫歯の穴に「白い詰め物をしてくれた」と喜ぶ患者さんの声をよく聞きます。しかし歯科材料も適材適所できちんとしたテクニックで使う必要性があることを知っていただきたい。
1日目; 術前のレントゲン写真から根管が狭小で湾曲し抜髄処置が困難なことが予想されるが、最小限度の根管拡大と根管形態の保持に配慮して抜髄処置を行いました。
2日目; 細い3根管の湾曲に沿った緊密な根管充填(根管の封鎖)。X字形に伸びた根管で処置が困難でしたが、緊密な処置で終了(右レントゲン写真)。
処置; 詰め物を外して神経をとります。
A2-c. 神経に近いところまでムシ歯が進行していたが、安易に白いプラスチック製の詰め物がしてあった。しかし、以後何となく違和感がある。
参考症例2-c. 頻繁に見られるケースです。審美的に優れたプラスチックの詰め物をしてありますが、気づかないうちに歯髄が壊死・腐敗して根の先に病巣ができています。
右下の臼歯部から前方にかけて「激しい痛みと腫れ」を訴えた症例です。第二大臼歯に大きなプラスチック性の詰め物(右写真の黄色の枠)があります。広い範囲の「腫脹」と痛みがあるため、まず抗生剤と鎮痛剤を投与して消炎後、「感染根管」処置を行いました。最近このような白い詰め物の下にある神経が腐敗しているケースを多く見かけます。
CT写真で根尖にできた病巣が下歯槽管を圧迫しています。痛みと腫れが広範囲に生じた。
詰めてあったプラスチック製材を削り取ったところです。詰め物の下に接していた象牙質は大きく溶けて、さらに神経線維まで腐敗溶解しています(緑の矢印部分)。徐々に進行して感染・不廃物が根の先に溜まり周囲の歯槽骨を溶かして大きな病巣を形成していました。
感染した根管をレーザーによる洗浄・殺菌を行い、根管充填したレントゲン写真
治癒を経過観察の後に補綴処置を行い、機能回復しました。
処置; 詰め物をはずして多くの場合神経が腐敗しているので、それを除去して感染根管処置をします。
A2-c. 適切な根の治療が行われていなかった為に根の先の周囲に膿が溜まっているケースがほとんどです。
処置; 根の中の詰め物を除去して正確な根管の長さを測定して感染根管治療を行います。はずした際に、多量の膿が出るほどの場合にはまず積極的に膿の排出を行い、正しい根管の先まで根管拡大・清掃・殺菌を行う感染根管処置を行います。
※ 鑑別しなければいけないのが、歯周病や根の治療後の被せ物の不適合から腫れることがあります。
Q3. 以前 根の治療をしたところが腫れてきた・以前 根の治療をしたところの歯茎にイボみたいなものができている
A3. 歯茎が度々腫れるので歯茎の切開処置を受けたそうです。これはあくまで対症療法ですので、根尖病巣を治すために感染根管処置が必要となりますまず被せてある金属冠を外して、根管の中に詰めてあるものを除去し、根の先まできちんと根管拡大を行った上、汚染された根管清掃と殺菌をしばらく続けます。それからきちんと根の先まで根管充填をします。
参考症例3. 腫れて他院では歯茎の切開処置で終わっているケースです。歯周病疾患と思われていますが明らかに根管処置の不適切により生じた状態です→感染根管処置が必要です
レントゲンで認められる病巣部分に呼応するように歯茎にイボのような膨らみがあります。
Q4. 噛んでひびく・噛んで痛い
A4.根管治療の際、不適切に根管の穴を大きく開けて処置を行ったのちに被せ物が施されていた結果、噛み合わせの力等で歯根が割れている場合があります。
参考症例4.歯の根が割れて噛んで痛いという症状が出ます。保存は原則的に不可能→抜歯
2つの症例とも歯根が割れて剥がれている状態です。当然噛んで痛い症状が出ます。残念ながら抜歯になります。
処置;割れている場所にもよりますが、保存可能ならば割れている部位をカバーするような土台を作ります。どうしても保存が困難な場合でも当該歯に複数の根があるケースでは割れている歯根だけを抜歯して前後の歯を使って保存します。しかし保存不可能な場合には抜歯となります。
根管治療は非常に難しい治療です。
それは極めて複雑で多様な細い根管の中にある感染した歯髄組織を完全に除去すること、個々の根管形態を壊さないように拡大していくこと、根管内の清掃・殺菌をきちんと行うこと、最後に根管内全体をきちんと薬剤で封鎖することが要求されるからです。
根管形態、 長さ、 根管数は一つとして同じものはありません。それらに対応すべく様々な手技・器具が現在まで開発され続けていますが、残念ながら満足できるものはなく、術後数年後に根管の先端に病巣を作ってしまうケースが非常に見受けられます。
2、3年前から欧米では形状記憶合金を使用した画期的な特殊な器具が開発されて、良好な結果が得られています。 当クリニックでもこのシステムを導入し、レーザー洗浄・殺菌と組み合わせて根管形態を壊さず、バイオセラッミック配合の封鎖材料で素晴らしい治療成績を上げています。
複雑な根管形態に対応する最小限度の根管拡大は歯根破折を防ぐ重要な根管治療の第一歩です
素晴らしい効果を上げている特殊拡大器具とは、通念を翻す独特な形態の形状記憶合金でできています。
従来の方法は刃のついた金属製のファイルを根管内に入れて回転切削して拡大していきます。ところが拡大断面は円形になりタマゴ型のような根管では取り残しができてしまうか、過剰拡大になってしまいます。
根管形態は複雑で断面は円形ではない。
通常の拡大用ファイル。
クリニックでの使用器具
スネーク状の独特な形状の形状記憶合金ファイル。
特殊形状ファイルが複雑狭小な根管に入っていくので、過度な拡大が避けられる。
根管の断面形態で説明すると
赤い円形部がファイルで拡大され、緑色の部分が取り残される。
取り残しを少なくするために大きく拡大しても、緑の色の部分が取り 残されて過剰拡大となり歯根が弱くなる。
特殊ファィルでは根管を過剰拡大せずに取り残しが無い、楕円形に沿って拡大が可能となった。
根管拡大が適切でないと
根尖病巣と周囲骨の欠損が認められた。
根管の過剰拡大は根の破折を招き、このような事態を招く。
きちんとした根管治療の第二ステップに「根管洗浄」があります
世界的に最も効果が認められているVSP型Er:YAG レーザーによる「PIPS」という根管洗浄・殺菌法があります
レーザーチップを挿入して照射するのみ。
根管の壁の象牙質構造をも鮮明状態になる。
歯牙に特殊チップを挿入したレーザーを照射するだけで根管の隅々まで洗浄ができて、電顕写真でわかるように根管壁の再管内象牙質の繊維まで綺麗に観察できます。他の方法では実現できません。
最後の重要なステップは, 隅々まで綺麗になった細い根管をきちんと封鎖する「根管充填」です
色々な方法がありますが、当クリニックではバイオセラミック配合の特殊セメントと特殊なポイントにより、痛みなく隅々までしっかり封鎖し、併せ持つ抗菌作用で長期の歯牙保存を行なっています。
こんな複雑な根管形態・根形態をした歯牙もあります外観から容易に複雑さと治療困難さがわかります。
レントゲン写真でも、根管形態の複雑さがよくわかります。
バイオセラミックス配合のセメントと特殊加工されたポイントで根菅充填すると
細部まできちんと充填・封鎖されることがお分かりになると思います。
臨床例1
骨の再生療法のために下顎の一番奥の歯と二番目の歯の神経処置を行なったケースです。第2下顎大臼歯(一番奥の歯)は根の癒着があり複雑な根管形態が予想されました。また、隣の第1大臼歯の手前側の根管はダブル湾曲をしていましたが、両歯とも根管形態を損なわずきちんとした閉塞が行われました。
臨床例2
下顎大臼歯に4根管の頻度も意外と高く、確実にすべての根管を封鎖。細くて湾曲している場合が多い。
臨床例3
下顎第1大臼歯が割れて歯髄炎を起こしていたために歯の神経を処置したケースです。3根管の場合でも手前側にある2根管は湾曲している場合がほとんどです。このケースではさらにそれぞれ湾曲度が異なっていましたが、形態に沿って拡大した後、きちんと閉塞しました。
臨床例4
3根管のうち2根管が強い湾曲をしていましたが , 大きく歯を削ることなく、オリジナル形態を損なわずにきちんと根管治療が行われています。閉塞しています。2回で治療が終わります。根管充填が終わると、このように拡大してチェックを行い、治療効果を高めています。
根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）とは
聞きなれない病名かもしれません。以前根管治療を受けた歯の周りが腫れたり、噛んだ時に痛みを覚えられたりすることがあれば、放置せずに再度適切な根管治療が必要になります。症状全く無くても、知らないうちに膿の蓄積、歯周骨の吸収が生じます。
全身の健康へのリスクも最近指摘されるようになりました。
一本の歯を守るために、次の症例を参考にしてください。
臨床例1
下顎第一大臼歯
不適切な根管治療が施されていたため、根の分岐部と根尖部の骨が吸収、根尖部も歯根吸収が生じていた。
本来の根管形態を保持しながら感染物質を除去。レーザーで洗浄・殺菌を行い、特殊材料で緊密に根管充填を行った。
1.5カ月後の同部のレントゲン写真。透過像が消失しつつあり、歯槽骨の再生が確認されました。
36カ月後のフォロー・レントゲン写真です。骨の再生が進み、透過像が消失しています。1本の大事な歯の保存に成功しました。
臨床例2
治療前
治療後
治療前（矢印部分に骨欠損が認められる）
治療後（骨の再生があり、透過像が認められない）
臨床例3
歯茎の腫れと出血が主訴でした。レントゲン検査の結果、下顎第一大臼歯の歯根周囲の骨が吸収されています（周囲と異なり、黒く見えます）。根管治療が不適切な状態が原因です。
きちんと根管を探し、汚物を除去。レーザーで根管内を徹底的に清掃・殺菌後、抗菌性材料できちんと封鎖しました。
2ヵ月後の状態です。
歯根の周囲と歯根の間に骨が再生され始めています。（レントゲン写真で黒く写っていたところに網目状のものができ始めています）1本の歯を助けることができました。
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